투석환자의 사망율 및 삶의 질 개선과 비용 최적화를 위한 혈압,혈당 치료지침 개발
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| 구분 |
후향연구(비교평가) |
상태 |
종료
|
| 과제번호 |
HC19C0041 |
연구책임자 |
고강지 |
| 연구기간 |
2020-03-05 ~ 2021-08-19 이내 |
연구비 |
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| 연구기관 |
고려대학교 |
참여기관 |
-
기관목록
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| 구분 |
후향연구(비교평가) |
| 상태 |
종료
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| 과제번호 |
HC19C0041 |
| 연구책임자 |
고강지 |
| 연구기간 |
2020-03-05 ~ 2021-08-19 이내 |
| 연구비 |
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| 연구기관 |
고려대학교 |
| 참여기관 |
0개 기관
기관목록
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연구배경 및 필요성
- 고령화 사회, 고혈압 및 당뇨 등의 만성 질병의 증가로 인해 만성 콩팥병 환자의 숫자가 지속적으로 증가하면서 투석 치료를 받는 환자 수가 증가하고 있음
- 의학기술의 발전과 더불어 투석환자의 투약 및 처치에 있어서도 많은 발전이 있었으나, 전체 투석환자의 사망률의 뚜렷한 개선효과는 관찰되지 않고 투석환자 증가에 따른 관리비용의 증가 문제가 대두되고 있음
- 투석 환자의 가장 큰 사망 요인인 심혈관계 질환 관리를 위해 필수적인 혈압 및 혈당의 적절한 조절은 치료의 필수 요인이나, 아직 투석환자의 특수성을 감안한 혈압 및 혈당 관리의 지침이 없음
연구목표
- 한국 투석환자 코호트 자료를 바탕으로 사망률 감소 및 삶의 질 개선에 기여하고, 입원 빈도 및 기간의 최소화를 통해 치료비용을 최적화할 수 있는 혈당∙혈압 관리지침을 개발하고자 함
연구방법
- 신장학회 투석환자 코호트 데이터 분석
- 투석환자에서 사망률을 최소화할 수 있는 혈압·혈당 관리 구간 지표를 설정하고, 관리지표 유지 및 사망률에 영향을 미치는 기타 임상 인자 확인
- 활용 임상지표: 나이, 성별, 투석 치료 유지기간, 만성신부전 원인질환, 동반상병, 체질량지수, 투석 효율, 투석 중 혈류속도 및 시간, 빈혈 정도, 알부민 수치, 칼슘/인 복합체, 부갑상선 호르몬 수치, 갑상선 기능
- 건강보험공단 검진자료 분석을 통한 최적화 치료지침 마련
- 투석환자에서 사망률의 최소화와 더불어 입원 위험도를 최소화하고 치료비용의 감소를 이끌 수 있는 혈당·혈압 관리 구간 지표 확인
- 방법: 투석환자 진단코드 및 치료코드(N18.9, Z49.1)를 활용한 맞춤형 코호트 생성, 입원 관련 이력, 치료비용 자료, 약품 사용 이력
- 다기관 투석환자 코호트(K-cohort) 자료를 활용한 최적화 치료지침 효용성 검증
- 치료효과 최적화를 위한 혈당·혈압 관리 표준 진료 지침이 실제 임상에서 활용될 수 있는지 실제 처방 패턴과의 비교 및 처방 빈도 확인
- 방법 1) 삶의 질 평가 설문지(K-DQOL), 인지기능 설문지(MMSE), 우울감 척도 검사(BDI test), 신체 기능 및 심리 상태에 대한 자가 평가, 상하지 근육 기능 평가, 상지 연조직양, 상지 근육량 결과와 혈압·혈당 관리 구간의 충족 및 관리 지침의 순응도와의 연관성 확인
- 방법 2) Malnutrition-inflammation-atherosclerosis 관련 지표들의 변화에 미치는 영향에 대해 파악하고 해당 지표의 변화가 영양상태 및 동맥경화, 혈관 석회화 등의 진행에 미치는 영향 확인
연구결과
- 신장학회 투석환자 자료를 분석한 결과에서는 수축기 혈압(대체로 투석전)이 120~140mmHg 기준 이상으로 증가할수록 혈액투석 환자에서 사망률이 증가되는 소견을 보이나, 180mmHg이상에서는 의미있는 차이를 보임. 단, 심혈관계 질환 위험도의 경우에서는 160mmHg이상에서 의미있는 증가를 보임
- 이러한 결과는 외국에서 시행된 대규모 연구에서 혈압이 높을수록 사망률이 감소하는 경향과는 다른 소견을 보임
- 당뇨나 고령 환자에서는 혈압에 따른 사망률의 차이가 뚜렷하게 관찰되지 않음
- 건강검진 자료로 확인한 결과에서는 표준구간 120~140mmHg이상으로 증가하는 경우 혈액투석 환자에서 전체 사망율과, 심혈관계 사망률 모두 증가되는 소견이 관찰됨
결론 및 제언
- 한국인과 외국 투석환자를 대상으로 한 연구에서는 상이한 결과를 보이고 있으므로 한국 투석환자를 대상으로 한 자료에 기반하여 치료지침을 만들고 그에 따라 환자 치료를 진행하는 것이 필요함
- 투석전 혈압 및 투석간 혈압간의 기준 차이가 있을 수 있음을 감안하여 관련 지침을 세밀화 하는 것이 필요함
- 동반 질환이 많은 경우 등 고위험군에서는 혈압 외에도 다양한 인자에 대해 복합적인 관리를 진행하는 것이 필요함
이 연구를 왜 수행하였나요?
- 우리나라는 고령화 사회로 접어들면서 노령인구에서 신장 기능이 감소한 만성 콩팥병이 증가하고 있습니다. 한 번 나빠진 신장 기능을 회복하기는 어려우므로, 신기능의 악화를 최소화하고 관련 합병증이 발생하지 않도록 주의해야 합니다.
투석을 받는 환자의 가장 큰 사망 원인은 심혈관계 질환으로, 이를 잘 관리하기 위해서는 혈압 및 혈당을 적절하게 조절하는 것이 중요합니다.
본 연구에서는 투석을 시행하는 만성 콩팥병 환자들의 혈압과 혈당을 적절하게 관리하는 방법을 도출하였습니다.
이 연구는 어떤 환자에게 도움이 되나요?
- 고혈압과 당뇨병으로 치료받는 환자 중 신기능이 감소한 환자를 위한 연구를 진행하였습니다.
이 연구는 어떻게 진행되었나요?
- 우리나라 투석 환자의 혈압, 혈당 조절 기록과 사망 여부에 대한 빅데이터 기록을 모두 활용하여 진행했습니다.
- 첫 번째는 대한신장학회에 등록된 투석 환자들의 자료를 활용하여 기존 투석 치료 환자에서 혈압과 혈당 조절, 사망률과의 연관성을 분석해 사망률을 최소로 낮추는 혈압, 혈당 조절 구간을 확인하였습니다.
- 두 번째는 건강보험공단의 건강검진 자료를 활용하여 건강검진에서 확인된 혈압과 혈당 조절 정도와 장기적인 사망률과의 연관성 및 입원, 치료 약제와의 연관성을 확인하였습니다.
- 이러한 결과를 바탕으로 실제 투석을 받는 환자들의 추적관찰 결과와 비교하여 분석 결과가 실제 환자에게 적용할 수 있는지, 실제 환자들의 삶의 질 등과 연관성이 있는지 연구했습니다.
연구결과는 무엇인가요?
- 한국형 혈압･혈당 관리 지침을 만들어 임상의사가 투석환자의 건강을 관리하는 데 도움을 줄 수 있으며, 투석 의료서비스의 적정성을 평가하거나 이와 관련된 정책을 수립할 때 기초 자료로 활용될 수 있습니다.
연구결과가 어떻게 활용되나요?
- 투석환자의 사망률은 심장에서 내뿜는 혈액의 압력인 '수축기 혈압'이 높거나 낮아질 때 증가하는 것으로 나타나 일반인의 혈압 조절 구간 목표와 같은 120~140mmHg을 유지하는 것이 권고되었습니다.
당뇨 조절을 나타내는 '당화혈색소 수치'의 경우, 해당 수치가 증가할수록 심혈관계 원인에 의한 사망률이 증가하는 추세를 확인했으며, 공복혈당이 80mg/dL 이하면 가장 크게 사망률이 증가하였습니다.
따라서 저혈당을 막고 당뇨 조절을 하는 것이 사망률을 낮추는 데 중요함을 알 수 있었습니다.
