구분 | 후향연구(비교평가) | 상태 | 종료 |
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과제번호 | HC21C0158 | 연구책임자 | 김현수 |
연구기간 | 2021-09-01 ~ 2023-05-31 이내 | 연구비 | |
연구기관 | 연세대학교 원주캠퍼스 | 참여기관 | - |
구분 | 후향연구(비교평가) |
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상태 | 종료 |
과제번호 | HC21C0158 |
연구책임자 | 김현수 |
연구기간 | 2021-09-01 ~ 2023-05-31 이내 |
연구비 | |
연구기관 | 연세대학교 원주캠퍼스 |
참여기관 | 0개 기관
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구분 | 후향연구(비교평가) | 상태 | 종료 |
---|---|---|---|
과제번호 | HC21C0158 | 연구책임자 | 김현수 |
연구기간 | 2021-09-01 ~ 2023-05-31 이내 | 연구비 | |
연구기관 | 연세대학교 원주캠퍼스 | 참여기관 | - |
구분 | 후향연구(비교평가) |
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상태 | 종료 |
과제번호 | HC21C0158 |
연구책임자 | 김현수 |
연구기간 | 2021-09-01 ~ 2023-05-31 이내 |
연구비 | |
연구기관 | 연세대학교 원주캠퍼스 |
참여기관 | 0개 기관
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연구방법 I-1 | 연구설계 | 후향적 코호트 | ||
연구 대상자 | ○ 대장암 검진 시작연령 관련해 논란이 있는 50세 미만에서 국가 대장암 검진이나 청구 대장내시경의 시행 여부에 따른 추후 대장암 발생과 사망 감소 정도를 50세 이상과 비교하기 위해 40-59세 연령층을 5세 단위로 구분해 연령대별 후향적 코호트를 구축하고 대장내시경 대장암 검진 후 대장암 발생/사망 감소 정도를 연령대별로 비교분석하였음. | |||
중재/환자군 | 1 | 대장경 검진군(n=55만) | 2004-7년 사이 40대에 대장내시경 수검자 | |
비교군 | 2 | 대장경 비검진군(n=110만) | 2004-7년 사이 40대에 대장내시경 비수검자 중에 검진군과 대장암 위험인자(나이 성별 흡연 음주 대사질환여부)를 PS매칭하여 1:2 비율로 산정 | |
결과변수 | 1차 결과변수 | ○ 대장암 발생 | ||
2차 결과변수 | ○ 대장암 사망 | |||
연구결과 | - 결론적으로, 본 대규모 코호트 연구는 40-49세 사이 대장내시경을 받은 경험이 있다는 것과 이후 대장암 발생 위험의 상당한 감소 사이에 확실한 연관성을 보여줌. - 특히, 대장내시경은 40대 후반뿐만 아니라 40대 초반의 환자들에서도 대장암 위험을 줄였음. - 40-44세 환자들을 대상으로 한 무작위 대조 시험을 포함한 기존 연구가 없는 상황에서, 우리의 발견은 40대 초반 환자들에 대한 대장암 검진의 잠재적 이익을 평가하는 데 활용될 수 있음. 또한, 이번 연구 결과는 40대 환자들을 위한 미래 대장암 검진 지침을 보완하는 데 도움이 될 것으로 기대함. | |||
연구방법 I-2 | 연구설계 | 후향적 코호트 | ||
연구 대상자 | ○ 대장암 검진 중단연령과 관련해 75세 이상에서 대장내시경의 시행 여부에 따른 추후 대장암 발생과 사망 감소 정도를 75세 이하와 비교하기 위해 75세 이상 초고령층을 5세 단위로 구분해 연령대별 후향적 코호트를 구축하고 대장내시경 후 대장암 발생/사망 감소 정도를 연령대별로 비교분석하였음. | |||
중재/환자군 | 1 | 대장내시경 수검군(n=19K) | 2004-7년 사이 40대에 대장내시경 수검자 | |
비교군 | 2 | 대장내시경 비수검군(n=19K) | 2004-7년 사이 40대에 대장내시경 비수검자 중에 검진군과 대장암 위험인자(나이 성별 흡연 음주 대사질환여부)를 PS매칭하여 1:1 비율로 산정 | |
결과변수 | 1차 결과변수 | ○ 대장암 발생 | ||
2차 결과변수 | ○ 대장암 사망 | |||
연구결과 | - 75세 이상 인구에서 대장내시경의 예방 효과를 평가하기 위해 국민건강보험 데이터를 사용하여 대장내시경 수검자와 비수검자 1:1로 매칭하여 총 38,010명을 대상으로 연구를 진행함. - 15년 간의 추적 관찰 결과, 대장내시경 집단에서는 2.78%, 비대장내시경 집단에서는 3.74%의 대장암 발생률을 보임. - 특히 75-79세 그룹에서 대장내시경을 받은 경우 대장암 발생 위험이 유의하게 낮았으나, 80-85세 그룹에서는 그 효과가 뚜렷하지 않음. - 따라서 75-79세 인구에서 대장내시경은 대장암 위험을 낮추는 데 효과적이었으나, 고령자에 대한 대장내시경 검진의 안전성과 비용 효율성에 대한 추가 연구가 필요함. | |||
연구방법 II | 연구설계 | 후향적 코호트 | ||
연구 대상자 | ○ 2009-2010년 사이 약 1000만명 이상 검진대상자 중 위암 검진 내시경을 1번 이상 시행받은 군과 시행받지 않은 대조군을 선정함. 실험군과 대조군은 연령과 성별을 기준으로 1:1 exact matching하여 각각 약 100만명을 선정하였고 2020년까지 추적관찰 데이터를 분석하여 상부 내시경 암검진의 암검진 효과를 분석함. | |||
중재/환자군 | 1 | 위내시경 수검군 (n=100K) | 2009-10년 사이 40대에 위내시경 수검자 | |
비교군 | 2 | 위내시경 비수검군 (n=100K) | 2009-10년 사이 40대에 위내시경 비수검자 중에 검진군과 나이와 성별을 매칭하여 1:1 비율로 산정 | |
결과변수 | 1차 결과변수 | ○ 대장암 발생 | ||
2차 결과변수 | ○ 대장암 사망 | |||
연구결과 | - 75세 이상 인구에서 대장내시경의 예방 효과를 평가하기 위해 국민건강보험 데이터를 사용하여 대장내시경 수검자와 비수검자 1:1로 매칭하여 총 38,010명을 대상으로 연구를 진행함. 15년 간의 추적 관찰 결과, 대장내시경 집단에서는 2.78%, 비대장내시경 집단에서는 3.74%의 대장암 발생률을 보임. 특히 75-79세 그룹에서 대장내시경을 받은 경우 대장암 발생 위험이 유의하게 낮았으나, 80-85세 그룹에서는 그 효과가 뚜렷하지 않음. 따라서 75-79세 인구에서 대장내시경은 대장암 위험을 낮추는 데 효과적이었으나, 고령자에 대한 대장내시경 검진의 안전성과 비용 효율성에 대한 추가 연구가 필요함. | |||
연구방법 III | 연구설계 | 위암/대장암 검진의 최적 시작과 종료 연령 제안을 위한 비용-효과성 평가 (위탁과제) | ||
연구내용 | ○ 본 연구는 최신자료를 활용하여 위암 및 대장암 국가 암검진의 다양한 전략들(검사 시작과 종료 연령조합)의 비용효과성(경제성)을 확인하기 위한 위암/대장암 검진의 비용-효과분석 모형을 구축하고 국내 의료 빅데이터 자료를 연계/분석하여 이 모형들에 필요한 모수값과 분포를 추정하여 각 검진 전략의 비용-효과성 제시. 모델에는 실제 임상에서 존재할 수 있는 다양한 요인(나이, 성별, 암 유병율 등)을 고려한 경제성평가 진행. ○ 암검진(대변검사, 위 및 대장내시경), 전암단계 샘종의 내시경 진단/치료, 암 진단/치료 비용에 대한 기초 자료를 확보하고 선행 문헌 고찰을 통해 위암/대장암 검진 비용 효과분석 모형 구축. 이를 통해 암 검진의 비용-효과성을 분석하고 다양한 민감도분석 및 고위험군 검진 등 다양한 시나리오 분석을 통해 검진 지침개정에 도움을 줄 수 있는 근거를 암종별로 제시. 국가건강검진 중 5번 원칙을 검토할 수 있는 근거 생성을 목표로 위암과 대장암 검진의 가장 비용 효과적인 시작 및 종료 연령을 각각 도출하는 것을 목표로 함. ○ 구축된 위암/대장암의 비용-효과분석 모형을 활용하여 검진의 시작과 종료 연령 이외에도 다양한 위험인자별 시나리오 분석을 통해 고위험군 검진 등 현재 구체적인 가이드라인이 없는 부분의 지침 개발에 도움을 줄 수 있는 근거 제시. | |||
결과변수 | 1차 결과변수 | ○ 위암 및 대장암 검진의 비용-효과성 | ||
2차 결과변수 | ○ 대장암 사망 | |||
연구 결과 | - 대장암 최적 검진 연령을 찾기 위한 경제성평가 모형을 문헌고찰 결과와 국내 현황을 고려하여 각 검진 전략을 비검진과 비교하는 형태의 마콥모형으로 구축하였음. 그림에서 보듯이 검진군과 비검진군에서 검진을 통해 1) 용종제거로 대장암 발생율을 낮추고 2) 대장암의 조기발견으로 대장암 치료비용이 줄어들며 3) 대장암 사망률을 낮아지는 효과를 검진비용, 용종제거술 비용, 그리고 대장암 치료비용 등의 비용 대비로 분석할 수 있는 모형임. 4가지 다른 검진연령군 조합에서 비용효과성을 추정하여 최적 검진연령군 조합을 제시하고 자 함. 50-74세 공단자료 분석 결과가 완성되지 않아 경제성 결과는 아직 추정하지 못하였으나 결과가 나오는대로 추정할 것임. - 위암 최적 검진 연령을 찾기 위한 경제성평가 모형을 대장암 모형과 유사하게 문헌고찰 결과와 국내 현황을 고려하여 각 검진 전략을 비검진과 비교하는 형태의 마콥모형으로 구축하였음. 그림에서 보듯이 검진군과 비검진군에서 검진을 통해 조기위암에 적용될 수 있는 점막하종양절제술(ESD) 로 위암 사망률과 위암 치료비용을 낮추는 효과를 검진비용, ESD 비용, 그리고 위암 치료비용 등의 비용 대비로 분석할 수 있는 모형임. 3가지 다른 검진연령군 조합에서 비용효과성을 추정하여 최적 검진연령군 조합을 제시하고 자 함. 아직 공단자료 분석 결과가 완성되지 않아 경제성 결과는 아직 추정하지 못하였으나 결과가 나오는대로 추정할 것임. 대상질환도 위암뿐만 아니라 식도암 등 다른 암 질환 등을 포함하는 Upper GI cancer 에 대해서도 비용효과성을 분석하여 최적 연령대를 제시할 것임. |