연구방법

I

연구설계

소규모전향

연구 대상자

○ 선정기준

- 고관절 수술 후 회복기 재활을 위한 입원기간인 30일이 지나 퇴원하여 지역사회에서 재활이 필요한 60세 이상 노인 환자 (고관절 수술은 류마티스 관절염, 퇴행성 관절염, 무혈관괴사, 외상 등 고관절 이상으로 인한 수술을 말함)

- 연구의 목적을 이해하고 참여에 동의하는 자

○ 제외기준

- 인지장애가 있는 자 (MMSE 24점 이하)

- 심폐기능에 심각한 장애가 있는 자 혹은 다른 진행성 질환이 있는 자

- 병적 골절 대상자는 연구 대상자

○ 실험군 20명, 대조군 20명 총 40명을 모두 모집함

중재/대조군

1

실험군(n=20)

방문재활서비스센터와 연계된 38시간 이상 재활교육을 이수한 방문간호사와 연구진에 의해 개발된 고관절 골절 수술 후 지역사회 연계 재활프로그램이 8주간 주 3회 적용

2

대조군(n=20)

운동, 교육 내용이 담긴 자료를 리플릿형태로 1회 제공하며, 이후 추가 중재는 없음

결과변수

1차 결과변수

- 모든 항목은 0주, 4주, 8주에 측정함

- Functional reach test (FRT)

- Timed up-and-go test (TUG)

2차 결과변수

- 모든 항목은 0주, 4주, 8주에 측정함

- muscle strength

- Pain

- Activities of dailiy living (ADL)

- Quality of life (QoL)

- Balance confidence

- Depression

연구결과

○ Functional reach test (FRT)와 Timed up-and-go test (TUG)에서 실험군은 대조군에 비해 유의미한 균형과 보행기능의 개선을 보였음

○ 통증은 8주차에 중재군과 대조군 사이에 기초선으로부터의 평균의 변화가 유의한 차이를 보였음

○ Short-Form Survey (SF-36)에서 physical component summary (PCS) 점수는 4주차와 8주차에서 중재군과 대조군 사이에 기초선에서의 평균의 변화가 유의한 차이가 있었음. 반면 mental component summary (MCS) 점수에서는 4주와 8주차 모두 유의미한 차이가 없음

○ 우울은 시간에 경과에 따른 변화는 중재군에서 유의하게 더 높았지만, 기초선에서의 그룹간 기준 점수가 유의하게 달랐기 때문에 조정한 후 분석에서는 그룹간 차이가 유의하지 않았음

연구방법

II

연구설계

빅데이터분석(건강보험심사평가원 빅데이터 청구자료 분석)

연구 대상자

2014~18년 사이 고관절 골절로 수술을 받은 환자를 대상

(지난 1년간 고관절 수술을 받은 적이 없는 신규 환자만 대상)

연구결과

○ 빅데이터 자료 분석을 통해 5년간의 고관절 골절 환자의 현황을 파악하여 가정 기반 재활 프로그램 개발을 위한 기초자료를 수집함

○ 고관절 골절은 성별, 연령별 모두 일관되게 증가하는 추세를 보임

○ 고관절 골절 후 수술 환자의 의료기관별 현황은 상급종합병원 1742명(18.48%), 종합병원4636명(49.19%), 병원 3006명(31.89%), 의원 41명(0.44%)으로 종합병원과 병원이 가장 많았음

○ 고관절 골절 후 30일 이내 재수술률은 상급종합병원 1742명(0.06%), 종합병원 4636명(0.26%), 병원 3006명(0.37%)으로 병원과 종합병원 순으로 높았음

○ 고관절 골절 후 수술 및 입원 현황은 종합병원에서 고관절 수술 후 요양병원 입원 17.63%, 병원에서 고관절 수술 후 요양병원 입원 12.29%, 상급종합병원에서 고관절 수술 후 요양병원 입원 9.01%를 차지함

연구방법 Ⅲ

연구설계

1. 요구도 조사

2. 체계적 문헌고찰

3. 가이드라인 마련

연구내용

1. 요구도 조사

- 조사 방법: 개발된 설문지를 통해 면대면 자료 수집

- 대상자(대상자 수): 65세 이상 고관절 골절 수술환자 100명 대상

(2개 자료는 응답이 불충분하여 98개 자료를 대상으로 분석)

- 설문 항목: 대상자 인적사항, 가정기반 방문재활서비스의 인식도와 요구도, 가정기반 방문재활서비스의 작업별 중요도와 실행 가능성(전문가타당도 조사 및 설문 확정)

2. 체계적 문헌고찰

- PICO 연구대상(Patients): 고관절골절 수술 후 퇴원한 노인 환자

중재(Intervention): 방문재활서비스를 결합한 가정기반 재활프로그램의 적용

비교(Comparator): 방문재활서비스를 결합한 가정기반 재활프로그램의 미적용

결과(Outcomes): 재활프로그램 중재 종류, 삶의 질, 일상생활활동 측정도구, 신체활동 측정, 근육의 강도, 감정, 재입원, 응급실 방문

시점(Time): 고관절 골절 수술 후

세팅(Setting): 가정

연구설계(Study design): RCT

- 문헌검색 데이터 베이스 및 검색어: Ovid-Medline, Ovid-Embase, Cochrane library

- 문헌선택

· 선택기준: 고관절 수술을 받은 65세 이상 노인 환자 대상, 가정기반 재활프로그램 중재, 관심 있는 연구결과를 하나 이상 보고한 연구

· 배제기준: 원저가 아님, 동물 연구, 한글 혹은 영어 이외의 언어

- 문헌의 질평가: 문헌의 질 평가는 무작위실험연구(RCT)에 대해 Cochrane에서 제공하는 Risk of Bias (RoB)를 사용함

- 자료추출:

1) 가정기반 재활프로그램의 구체적 방법 관련 자료 추출 항목:

재활프로그램 내용(운동, 교육, 상담, 욕창), 재활프로그램 적용(총 기간, 횟수, 시간)

2) 가정기반 재활프로그램의 임상적 효과성 관련 자료 추출 항목:

재활프로그램 중재 종류, 삶의 질, 일상생활활동 측정도구, 신체활동 측정, 근육의 강도, 감정, 재입원, 응급실 방문

- 통계분석: 통계분석은 최종 선정된 24개의 문헌 중 분석이 가능한 항목에 대하여 Revman(Review manager 5.4) 프로그램을 이용하여 메타분석을 실시함

3. 가이드라인 마련

- 빅데이터 청구자료 분석, 환자요구도 조사, 체계적 문헌고찰 근거 기반을 통한 고관절 수술 후 퇴원 노인을 대상으로 개발된 지역사회 연계 재활프로그램 개발

- 프로그램 실증 결과 및 전문가 자문 결과를 토대로 실행 가이드라인 마련함

- 마련한 가이드라인의 타지역 확산을 위하여 책자 형태로 제작함

- 가이드라인 항목 : 빅데이터 분석, 환자 요구도 조사, 체계적 문헌고찰을 통해 근거 기반으로 개발된 지역사회 연계 재활프로그램의 운동 교육, 영양 교육, 욕창 관리, 환경 관리

연구결과

1. 요구도 조사

○ 최근 고관절 골절 수술을 받은 노인 환자 100명을 대상으로 설문조사를 실시하여 98개의 자료를 분석하였음. 대부분 가정 기반 재활 프로그램에 대해 들어본 적이 없음에도 75% 이상의 환자가 가정 기반 재활이 필요하다고 응답하였음. 이용 의도에 대해 83명(84.7%)에서 이용할 것이라고 응답함. 적절한 방문 횟수와 시간은 주 3회(40.8%), 60분(52%)이 가장 많았으며, 구성요소에 대해 보행훈련(4.33점), 관절 운동(4.28점), 근력 운동(4.19점)이 중요한 것으로 나타남

2. 체계적 문헌고찰

○ 체계적 문헌고찰 및 메타 분석을 위해 22개 문헌이 최종 선택되어 분석되었으며, 일차적인 결과는 근력, 균형, 이동성이었고, 이차적인 결과는 일상 생활 능력, 낙상 효능감 및 삶의 질 활동이었음. 다요소 가정 기반 재활은 일상 생활 활동, 도구 활동, 삶의 질, 균형, 걸음걸이 속도, 슬관절 신전근의 근력에도 유의한 효과가 있었음(p <0.05)

3. 가이드라인 마련

○ 프로그램 적용 후 임상적 효과성을 분석한 결과, 고관절 수술 후 퇴원 노인의 기능 회복에 긍정적인 영향을 확인하여, 2023년 1월부터 시행하는 방문재활치료 시범사업*에서 가이드라인을 토대로 방문간호사와 물리치료사를 교육 및 협업하여 적용하면 최적의 가정 기반 재활을 제공할 수 있을 것으로 보임 (*방문재활치료 시범사업:뇌출혈, 뇌경색, 척수손상, 대퇴골/골반/고관절 골절로 입원중이던 환자가 재활의료기관에서 집중재활 치료 후 퇴원해 재활이 필요한 환자의 가정으로 치료사(물리치료사, 작업치료사) 가 직접 방문해 재활치료를 받을 수 있는 제도)