○ 만성폐쇄성폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 이하 COPD)은 담배, 대기오염 또는 독성흡입물질에 의해 기도에 염증이 지속되어 기도가 좁아지면서 서서히 기도페쇄가 일어나는 질환을 의미함. 건강보험심사평가원의 2018년 5차 만성폐쇄성폐질환 적정성 평가결과에 의하면 연간 1인당 외래진료비는 2017년 약 14만 3천원에서 2018년 약 15만 5천원으로 증가하였으며, 흡입기관지확장제 처방비율 또한 80.7%에서 83%로 증가한 것으로 나타남. COPD 치료와 관련하여 건강보험 급여에 포함되는 것은 진단, 약물치료제 중심이며, 폐질환 운동재활치료는 본인부담금이 높아 고령환자들에게 경제적 부담으로 작용하여 순응도가 떨어짐. 뿐만 아니라 지속적인 외래 방문 또한 고령 환자가 병원을 방문하는 것은 이동에 부담이 되므로 급여에 포함되지 않은 가정호흡재활의 필요도도 높은 상황임

○ 국외의 체계적문헌고찰 연구에 따르면 COPD 환자에서 퇴원환자 관리 및 지역연계와 관련한 다양한 중재프로그램들이 환자의 재입원과 의료비 감소, 질환 관리 개선, 삶의 질, 질환 관리 능력 향상에 효과적이라는 근거가 있음. 그러나 국내에는 아직 이와 같은 근거가 충분하지 않아 본 연구과제에서 근거를 산출하고자 함

○ 목표

- COPD 환자에서 퇴원 후 관리 및 지역사회 연계 프로그램의 효과를 평가하여 정책 수립 및 확산에 필요한 근거를 산출함

○ 세부목표

- 근거에 기반한 한국형 COPD 퇴원환자 관리 프로그램 요소 발굴 및 프로토콜 개발(대학병원, 중소병원 모델)

- 다기관 COPD 퇴원환자 관리 프로그램 적용 및 전향적 연구자료 수집을 통한 효과와 경제성 평가

- COPD 퇴원환자 관리 프로그램의 보험급여화 정책 제안 및 퇴원후 환자관리의 확산방안 마련

무작위배정비교임상시험연구(RCT), 경제성 평가

○ 총괄과제

- (연구대상자) 전 세계적으로나 한국에서도 많은 유병율과 질병부담을 차지하는 만성호흡기질환의 하나인 만성폐쇄성폐질환(COPD)의 퇴원환자 관리 및 지역사회 연계 프로그램을 개발하여 그 효과를 평가하고자 함

- (연구방법) 1차년도(21.09~22.05)에 COPD 환자 대상 전환기 관리에 대한 체계적 문헌고찰을 수행하고 환자와 보호자 및 퇴원환자 관리사업을 기존에 진행하고 있는 담당자의 요구도를 조사하여 근거중심, 환자중심, 병원 특성을 고려한 프로그램을 개발하고자 함. 개발 된 프로그램 및 프로토콜을 토대로 2차년도(2022. 06)부터 강원대학교 및 강원대학교병원(1세부)와 한림대학교춘천성심병원(2세부)에서 만성폐쇄성폐질환 환자를 대상으로 퇴원 후 건강관리 프로그램을 제공하고자 함

  · 연구 대상(Population) : 강원대학교병원과 한림대학교 춘천성심병원 호흡기내과에 COPD를 상병으로 입원한 환자. 무작위배정비교임상시험(randomized controlled trial) 설계에서 중재군 181명, 대조군 181명

  · 중재군(Intervention) : 근거기반 퇴원관리 및 지역사회 연계 프로그램의 제공 : 환자에게 안정성을 제공하고 환자 관리의 연속성을 위해 계획된 일련의 조치

  · 대조군(Comparison) : 일반적으로 병원에서 이루어지는 기본적인 퇴원 안내와 교육자료만 제공

  · 결과(Outcome) : 1) 호흡곤란 점수 개선, 재입원, 응급실 방문 등 질병의 적절한 관리 상태 2) 환자의 질병 관리 역량 및 효용감 3) 환자의 주관적 건강인식 및 건강관련 삶의 질 향상 4) 환자중심성 모형 기반 지표 측정 

○ (임상적 측면)

- 향후 COPD 임상진료 지침 업데이트시 근거로 활용 가능한 자료로 활용될 수 있을 것으로 기대함

○ (정책적 측면)

- COPD 퇴원 후 환자관리 및 지역사회 연계 프로그램의 경제성평가를 통해 관련된 보건정책의 비용-효율 개선의 근거를 마련해줄 것임

- 질병 악화로 인한 재입원을 줄임으로써 의료비가 감소하면 건강보험 재정에 기여할 것으로 기대됨

- 이번 COPD 퇴원 후 환자관리 및 지역사회 연계 프로그램의 수가화 제안이 확산되어 향후 다른 질환의 퇴원환자 관리 프로그램 수가화로 확장될 수 있는 배경을 제공

○ (환자·국민 건강증진 측면)

- COPD 환자의 치료 성과를 개선할 수 있는 기회를 늘릴 수 있음

- 질병 악화로 인한 재입원을 방지함으로써 환자의 경제적 부담을 줄일 수 있음

- 질병 완화로 일상생활의 어려움을 줄이고 더 나은 삶의 방식을 채택하며, 정신건강과 삶의 질을 개선할 수 있음

• C210040

• 임시데이터

○ 만성폐쇄성폐질환은 흡연, 대기오염 등에 의해 장기간에 걸쳐서 기도가 좁아지는 폐질환입니다. 우리 몸의 기도는 정상적으로 숨을 들이쉴 때는 넓어지고 내쉴 때는 좁아집니다. 하지만 만성폐쇄성폐질환에 걸리면 숨을 내쉴 때 좁아지는 정도가 병적으로 심해져서 숨을 잘 내쉴 수가 없게 되고 숨이 차게 됩니다. 만성폐쇄성폐질환은 세계적으로 3대 사망원인 중 하나로 발병률과 사망률이 증가 추세이며, 고령화에 따라 1990년부터 2015년까지 만성폐쇄성폐질환 환자는 약 44% 증가하였고 320만명이 만성폐쇄성폐질환으로 사망하였습니다. 고령사회로 접어든 우리나라 역시 2011년부터 2015년까지 만성폐쇄성폐질환 환자 5명 중 4명이 60세 이상 환자로 1인당 연평균 진료비가 2011년에 비해 2015년에 18% 증가하여 향후 고령화로 인한 진료비 부담이 더 증가할 것으로 전망됩니다.

○ 만성폐쇄성폐질환이 급성으로 악화되어 호흡곤란이 심하거나 병의 상태가 심각해지면 입원 치료를 하게 됩니다. 퇴원 후에는 집에서 환자 스스로 약(기관지 확장제 등)을 사용하여 질병 관리를 해야 하는데 지속적으로 관리하기가 힘들거나 병이 악화되어 다시 입원을 하는 상황이 발생하게 되며 이는 응급실 방문 증가, 의료비 증가, 사망 등의 문제로 이어지므로 퇴원 후 관리가 중요합니다.

○ 만성폐쇄성폐질환을 앓고 있는 환자들이 퇴원 후에 질병 관리를 효과적으로 관리하여 재입원을 예방하고 삶의 질 향상 및 의료비 절감을 위해 병원과 지역사회가 함께 퇴원 한 만성폐쇄성폐질환 환자들을 관리했을 때 효과가 있는지 확인하고 더 효율적으로 관리할 수 있는 방안을 제시하기 위해 연구를 수행하게 되었습니다.

만성폐쇄성폐질환을 보유하고 있으며 입원 후 퇴원한 환자에게 도움이 됩니다. 

강원대학교병원과 한림대학교병원에 입원한 만성폐쇄성폐질환 환자를 모집하여 기존의 일반적인 관리 서비스를 받는 환자(기본 퇴원정보 제공 및 외래 일정 안내)와 퇴원 후 환자관리 서비스(흡입기 사용 교육, 호흡재활 훈련, 약물관리, 방문간호, 지역사회 서비스 연계)를 이용한 환자의 병원 이용, 삶의 질, 의료비 등의 개선 효과를 비교하여 퇴원 후 환자관리 서비스의 효과를 분석합니다.

○ 고위험 만성폐쇄성폐질환 환자가 퇴원 후 질병 관리를 효과적으로 하기 위한 서비스를 개발 및 평가하여 정책 사업의 근거 자료로 활용됩니다.

○ 대학병원뿐만 아니라 의료원과 같은 중소병원에도 적용할 수 있도록 서비스를 개발하여 더 많은 만성페쇄성폐질환 환자가 자신이 살고있는 지역에서 서비스를 받을 수 있도록 확대하고자 합니다.

○ 장기적으로는 본 서비스가 건강보험에서 지원받을 수 있도록 하여 환자의 의료비 부담을 감소시키고, 추후에 다른 질환을 앓고 있는 환자들의 퇴원 후 관리 프로그램으로 확장할 수 있는 배경을 제공하고자 합니다.